مدیرکل بیمه سلامت البرز خبر داد؛ پوشش رایگان ۵ دهک نخست جامعه و هزینه‌کرد بیش از ۲۰ هزار میلیارد ریالی

مدیرکل بیمه سلامت استان البرز با تشریح عملکرد این سازمان در ماه‌های اخیر، از تداوم خدمت‌رسانی به بیمه‌شدگان در شرایط بحرانی، پوشش رایگان دهک‌های یک تا پنج و اجرای برنامه‌های جدید در حوزه پیشگیری خبر داد.

🔹 دکتر اصغرزاده در نشست با خبرنگاران که صبح امروز برگزار شد، با تبریک روز خبرنگار، نقش رسانه‌ها را در نظارت، مطالبه‌گری و اصلاح امور مهم دانست و گفت: اگر خبرنگاران دلسوز مردم نباشند، بسیاری از مسائل ممکن است دیده نشود و حتی برخی مشکلات بر مردم تحمیل شود.

🔻 خدمت‌رسانی بیمه سلامت حتی تا نیمه‌شب ادامه داشت

🔹 مدیرکل بیمه سلامت البرز با اشاره به شرایط جنگی ماه‌های گذشته اظهار کرد: در آن دوران، اولویت نخست بیمه سلامت، مردم بودند و برای جلوگیری از ایجاد مشکل در دریافت دارو و خدمات درمانی، بسیاری از فرآیندها و ضوابط با هدف تسهیل خدمت‌رسانی برای مردم تغییر کرد.

🔹 وی افزود: بخشی از سامانه‌های مورد استفاده برای تأیید دارو و ارائه خدمات با محدودیت مواجه شده بود، اما کارکنان بیمه سلامت به‌ویژه نیروهای حوزه‌های فنی، دارویی و بیمارستانی تا ساعات پایانی شب درگیر خدمت‌رسانی بودند و حتی در شیفت‌های عصر و شب نیز پاسخگوی مراکز درمانی، داروخانه‌ها و بیماران بودند.

🔹 اصغرزاده تأکید کرد: تلاش شد در این شرایط، مردم کمترین آسیب را ببینند و مشکلات مراکز درمانی و داروخانه‌ها نیز در کوتاه‌ترین زمان ممکن پیگیری و برطرف شود.

🔻 ۱۵ هزار نفر در دوران جنگ از تأیید غیرحضوری دارو استفاده کردند

🔹 وی با اشاره به خدمات غیرحضوری بیمه سلامت گفت: در دوره جنگ، حدود ۱۵ هزار نفر بدون مراجعه حضوری و از طریق فرآیند تأیید غیرحضوری دارو، از خدمات بیمه سلامت بهره‌مند شدند.

🔹 مدیرکل بیمه سلامت البرز همچنین از تشدید نظارت بر داروخانه‌ها در این دوره خبر داد و گفت: در ایام جنگ، تقریباً تمام داروخانه‌های استان البرز مورد بازدید و پایش قرار گرفتند تا فرآیند خدمت‌رسانی و ارائه دارو با مشکل مواجه نشود.

🔻 ۹۱۳ هزار نفر تحت پوشش بیمه سلامت البرز

🔹 اصغرزاده با ارائه آماری از جمعیت تحت پوشش بیمه سلامت در استان گفت: حدود ۹۱۳ هزار نفر در البرز تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند.

🔹 وی با اشاره به گروه «سایر اقشار» اظهار کرد: این گروه شامل مددجویان کمیته امداد و بهزیستی، ایثارگران، اتباع، زندانیان، طلاب و برخی گروه‌های دیگر است که بخش قابل توجهی از آنها در پنج دهک نخست درآمدی قرار دارند.

🔻 بیمه رایگان ۵ دهک نخست؛ بیش از ۲۰ هزار میلیارد ریال هزینه

🔹 مدیرکل بیمه سلامت البرز با تأکید بر رایگان بودن پوشش بیمه‌ای دهک‌های یک تا پنج گفت: برای این گروه‌ها حق بیمه دریافت نمی‌شود و بیمه سلامت هزینه‌های مربوط به پوشش آنان را برعهده دارد.

🔹 وی حجم هزینه‌های مربوط به حق بیمه این پنج دهک را حدود ۲ هزار و ۳۳ میلیارد تومان عنوان کرد و گفت: این موضوع از افتخارات نظام جمهوری اسلامی است که پنج دهک نخست جامعه بدون پرداخت حق بیمه از پوشش بیمه سلامت برخوردار هستند.

🔹 اصغرزاده افزود: علاوه بر هزینه حق بیمه، هزینه‌های درمانی و خدماتی این افراد نیز بر عهده بیمه سلامت است و این موضوع بار مالی قابل توجهی بر سازمان تحمیل می‌کند.

🔻 تأخیر در پرداخت مطالبات مؤسسات درمانی

🔹 مدیرکل بیمه سلامت البرز با اشاره به شرایط مالی سازمان گفت: افزایش هزینه‌ها و برخی جابه‌جایی‌های مالی موجب شده بیمه سلامت در سال ۱۴۰۴ با مشکلات مالی مواجه شود و بخشی از پرداخت‌ها به مؤسسات طرف قرارداد با تأخیر انجام شود.

🔹 وی ضمن قدردانی از مراکز درمانی و مؤسسات طرف قرارداد اظهار کرد: این مراکز در شرایط دشوار اخیر همکاری و همراهی قابل توجهی با بیمه سلامت داشتند و امیدواریم با اتخاذ راهکارهای لازم، روند پرداخت مطالبات بهبود پیدا کند.

🔻 پیشگیری؛ رویکرد جدید بیمه سلامت برای کاهش هزینه‌های مردم

🔹 اصغرزاده با تأکید بر اینکه هدف بیمه سلامت از برنامه‌های پیشگیرانه صرفاً کاهش هزینه‌های سازمان نیست، گفت: پیشگیری را به عنوان مسیری برای افزایش کیفیت خدمات و بهره‌مندی بهتر مردم از مزایای بیمه سلامت دنبال می‌کنیم.

🔹 وی اجرای برنامه‌های مرتبط با پیشگیری سطح چهار و همچنین توسعه نظام ارجاع و پزشکی خانواده را از برنامه‌های مهم بیمه سلامت عنوان کرد و افزود: ساوجبلاغ یکی از شهرستان‌های مهم کشور در اجرای این برنامه‌هاست و هدف اصلی، کنترل بیماری‌ها و کاهش پرداخت از جیب مردم است.

🔻 برخورد با مؤسسات متخلف تا لغو قرارداد

🔹 مدیرکل بیمه سلامت البرز با اشاره به فعالیت شورای فنی بیمه سلامت گفت: درخواست تأسیس مؤسسات جدید و همچنین تخلفات مؤسسات طرف قرارداد در این شورا بررسی می‌شود.

🔹 وی افزود: در مناطقی که تعداد مؤسسات درمانی به حد کافی رسیده باشد، با تأسیس مراکز جدید موافقت نمی‌شود؛ اما در مناطق محروم و حاشیه‌ای، در صورت وجود شرایط لازم، از ایجاد مؤسسات جدید حمایت می‌کنیم.

🔹 اصغرزاده تصریح کرد: در صورت احراز تخلف، با مؤسسات متخلف برخورد می‌شود و حتی در مواردی لغو قرارداد نیز در دستور کار قرار می‌گیرد.

🔻 ۱۵۵۳ مؤسسه درمانی طرف قرارداد بیمه سلامت در البرز

🔹 وی در پایان از فعالیت یک‌هزار و ۵۵۳ مؤسسه درمانی طرف قرارداد با بیمه سلامت در استان البرز خبر داد و گفت: نظارت بر عملکرد این مؤسسات و صیانت از حقوق بیمه‌شدگان، از اولویت‌های بیمه سلامت است.

━━━━━━━━━━━━━━
🟢 پایگاه خبری دادمان
صدای عدالت و حقوق شهروندی

🌐 www.daadmaan.ir